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Endereço
Exemplo: Faria Lima, sem Rua ou AV.
Número
Complemento Bairro
Cidade Estado
Telefone Site
E-mail Horário de Funcionamento Das as
Senha Confirma Senha
Pertence a alguma Rede de Farmácias? Não Sim Qual? Número de lojas 
Produtos comercializados  Medicamentos industrializados Manipulação Homeopatia
Possui Tele-Entrega? Não Sim
Distribuidor:  Código da ANB Farma Código da Athos
É informatizada? Não Sim
Qual sistema operacional? DOS Win 95 Win 98 Win 2000 Win XP Win 2003
Software de frente de loja utilizado Empresa Desenvolvedora Software 
Qual o tipo de conexão? Discada Banda larga  Nenhuma 
Possui Internet Explorer? 4.0 5.0 6.0 Superior
Como teve conhecimento de nosso Site?



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